FORMULÁRIO DE PEDIDO


DADOS DO COMPRADOR

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NOME
ENDEREÇO BAIRRO
CEP CIDADE ESTADO
E-mail
TELEFONE FAX
CPF
RG Uso do Correio para Remessa
CNPJ Cadastro Geral Contribuinte
INSC EST Inscrição Estadual
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DADOS DO PRODUTO

Anote aqui o Nome do Produto e o Número da Referência.
Anote tambem a frequencia ou faixa de operação.
 
O transporte Vc pagará ao receber a mercadoria.
O transporte pelo correio deve ser pago adiantado.


O PAGAMENTO PODERÁ SER EFETUADO POR DEPÓSITO BANCÁRIO OU CARTÃO DE CRÉDITO pessoalmente.

DEPÓSITO BANCÁRIO

BANCO DO BRASIL - Ag 0647-5 C/C 932-6
BANCO BRADESCO - Ag 2920-3 C/C 2920-3
Confirme passando pelo fax ou e.mail o comprovante do depósito efetuado
TELEFONE/FAX: 0-xx-11-2020-0055
E.mail = electril@terra.com.br


CARTÃO DE CRÉDITO

CARTÃO NÚMERO VALIDADE

CARTÃO TIPO

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Abril - 2011